L'essentiel
La pose d'un implant dentaire suit une séquence : bilan pré-implantaire (clinique, radiographique, médical), planification (panoramique + CBCT, guide chirurgical éventuel), chirurgie d'implantation (asepsie stricte, forage à protocole), ostéo-intégration (3-6 mois selon site et système), prothèse implanto-portée, suivi à vie. Documentation complète à chaque étape (tracabilité, matériovigilance, RCP).
Cadre réglementaire
- Code de la santé publiqueArt. L.5212-3 — Matériovigilance
Tout incident grave ou risque d'incident grave avec un implant dentaire est signalé à l'ANSM.
Consulter le texte - Règlement (UE) 2017/745 — MDRArt. 18 — Carte d'implant
Le fabricant fournit avec chaque implant une carte d'implantation à remettre au patient (références, date, lieu de pose).
Consulter le texte - Recommandations HASAntibioprophylaxie en odontologie
Indications limitées de l'antibioprophylaxie : patients à haut risque, intervention complexe, terrain à risque. Pas systématique.
Consulter le texte
Obligations concrètes
Étape 1 — Bilan pré-implantaire
Anamnèse médicale (terrain, médicaments, allergies, antécédents). Examen clinique : volume osseux à la palpation, état parodontal, occlusion, espace prothétique disponible. Hygiène évaluée. Radiographie panoramique + rétro-alvéolaire. CBCT recommandé pour : implant postérieur, proximité nerveuse, sinus, os atrophié.Étape 2 — Planification
Choix du système implantaire (marque, longueur, diamètre selon volume osseux et zone). Logiciel de planification 3D (Coherent Implant, NobelClinician, etc.) si CBCT disponible. Guide chirurgical 3D imprimé pour les cas complexes (esthétique, multiples, atrophiés). Devis détaillé avec patient. Consentement écrit signé.Étape 3 — Chirurgie d'implantation
Asepsie chirurgicale (cf. checklist implantologie). Anesthésie locale. Lambeau muco-périosté (incision selon site). Forage en suivant le protocole fabricant : 1ère foreuse pilote, élargissement progressif, irrigation continue (sérum physiologique stérile froid). Pose de l'implant. Mise en place de la vis de cicatrisation ou pillier de cicatrisation. Suture. Compression.Étape 4 — Suites immédiates
Compression 30 min. Consignes écrites : antalgiques, glace 24 h, hygiène douce, alimentation molle, no smoking impératif (échec implant majoré 2-4 fois), no exercice violent 48 h. Téléphone urgence. RDV J7 retrait sutures (si non résorbables).Étape 5 — Ostéo-intégration
3-4 mois mandibulaire, 4-6 mois maxillaire, jusqu'à 9 mois si comblement / sinus lift. Aucune charge sur l'implant. Visite contrôle à 1 mois, 3 mois (J90 minimum avant prothèse). Évaluation clinique (mobilité, signes d'infection péri-implantaire) et radiographique (rétro-alvéolaire).Étape 6 — Prothèse implanto-portée
Découverte de l'implant (vis de cicatrisation puis pillier de cicatrisation), empreinte (numérique ou conventionnelle), passage prothèse provisoire le cas échéant, prothèse définitive (couronne, bridge, prothèse complète). Vérification occlusion. Information patient sur l'hygiène spécifique péri-implantaire (brossette inter-implantaire, jet dentaire).Étape 7 — Suivi à vie
Contrôle clinique à 6 mois post-pose prothétique, puis annuel à vie. Évaluation : saignement au sondage, mobilité, profondeur de poche, niveau osseux radiologique (rétro-alvéolaire annuel ou bisannuel selon protocole). Hygiène professionnelle (détartrage péri-implantaire spécifique). Documentation au dossier.Traçabilité complète
Au dossier : marque, référence, lot, dimensions, fabricant de l'implant et de chaque pillier. Carte d'implant patient remise (Art. 18 MDR). Étiquettes du fabricant collées au dossier. Pour les biomatériaux de comblement : marque, lot, fournisseur. Conservation 30 ans.
Pose d'implant dentaire — 10 contrôles
- Bilan pré-implantaire complet (clinique, radio, médical)
- CBCT si indication (proximité nerveuse, sinus, atrophie)
- Plan de traitement + devis signés
- Consentement éclairé écrit
- Asepsie chirurgicale stricte
- Protocole de forage fabricant respecté
- Suites post-op et consignes tracées
- Suivi ostéo-intégration (1 mois, 3 mois)
- Carte d'implant patient remise
- Programme de suivi à vie planifié
Questions fréquentes
CBCT systématique avant tout implant ?
Pas obligatoire pour tous les cas. Indications fortes : implant postérieur maxillaire (sinus), zones à proximité du nerf alvéolaire inférieur, os atrophié, implants multiples ou esthétiques antérieurs. Pour un implant simple en zone osseuse abondante : panoramique + rétro-alvéolaire suffit. Justifier l'imagerie au dossier (principe ALARA).
Délai d'ostéo-intégration : variable ?
Mandibule (os dense) : 3-4 mois. Maxillaire (os spongieux) : 4-6 mois. Sinus lift / comblement : 6-9 mois. Mise en charge immédiate (cas spécifiques : tout-sur-4, esthétique antérieure) : 24-48 h, mais protocole strict, stabilité primaire torque ≥ 35 N·cm. Décision basée sur évaluation clinique, pas sur principe.
Échec d'implant — taux et causes ?
Taux d'échec ~2-5 % à 5 ans en cas idéal, peut atteindre 10-15 % chez fumeurs / diabétiques mal équilibrés / hygiène défaillante. Causes : défaut d'ostéo-intégration (mauvaise stabilité primaire, surchauffe), péri-implantite, surcharge occlusale, défaut prothétique. Reprise chirurgicale possible après cicatrisation 6-12 mois.
Le tabac est-il une contre-indication ?
Pas absolue. Contre-indication relative : tabac > 10 cig / jour augmente l'échec implantaire de 2-4 fois. Recommandation : sevrage tabagique pré-pose et 6 mois post-pose. Si refus : informer du surcoût d'échec, faire signer une décharge d'information renforcée. Documentation au dossier.
Sources et textes de référence
Vérifié manuellement le .
- [1]Article L.5212-3 du CSP — Matériovigilance — Légifrance
- [2]Règlement (UE) 2017/745 — MDR — Eur-Lex
- [3]Antibioprophylaxie en odontologie — HAS — HAS
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