Détartrage et surfaçage radiculaire : procédure pas à pas

Cadre réglementaire

• CCAM bucco-dentaireCotations parodontales (HBJD, HBJA, HBJC)

  Cotation du détartrage (HBJD001), du surfaçage par sextant et du bilan parodontal complet selon la CCAM.

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• Code de la santé publiqueArt. R.4127-204 — Sécurité des soins

  Le chirurgien-dentiste exerce dans des conditions garantissant la sécurité du patient, y compris l'asepsie lors du surfaçage.

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• Recommandations EFP / SFPIOS3 Clinical Practice Guideline — Traitement des stades I-III

  La Fédération européenne de parodontologie recommande le DSR comme première étape thérapeutique pour les parodontites de stades I à III. La réévaluation à 4-8 semaines guide la décision chirurgicale.

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• HAS — Prise en charge des maladies parodontalesÉvaluation des actes parodontaux (2018)

  Évaluation HAS confirmant l'efficacité du DSR dans la réduction de la profondeur de sondage et la stabilisation de la perte d'attache.

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Obligations concrètes

1. 1

   Réaliser le bilan parodontal initial

   Charting complet : sondage 6 sites par dent (profondeur de poche, récession, saignement au sondage, suppuration), indice de plaque, mobilité. Bilan radiographique long cône (status rétro-alvéolaire) ou panoramique. Classification de la parodontite selon la classification EFP/AAP 2018 (stade I-IV, grade A-C). Consigner les résultats dans le dossier patient.
2. 2

   Informer le patient et obtenir son adhésion

   Expliquer le diagnostic, le plan de traitement (nombre de séances, durée), les alternatives (chirurgie parodontale si insuffisant), les résultats attendus et les limites. Insister sur le rôle essentiel de l'hygiène bucco-dentaire quotidienne. Motiver le patient : techniques de brossage, brossettes interdentaires calibrées, fil dentaire.
3. 3

   Anesthésier le secteur

   Anesthésie locale infiltrée (articaïne 4 % adrénalinée 1/200 000) pour le surfaçage sous-gingival. Anesthésie de contact (gel lidocaïne) suffisante pour le détartrage supra-gingival isolé. Adapter au seuil du patient. Le surfaçage sans anesthésie compromet la qualité du débridement en profondeur.
4. 4

   Éliminer le tartre supra-gingival aux ultrasons

   Insert adapté (insert universel pézo ou magnétostrictif). Puissance moyenne, spray abondant. Mouvement tangentiel, pression légère. Éliminer le tartre visible, les colorations extrinsèques. Rinçage continu. Aspiration chirurgicale.
5. 5

   Débrider les poches par surfaçage sous-gingival

   Ultrasons avec insert fin sous-gingival (puissance réduite) pour débridement initial. Compléter par curettes de Gracey (site-spécifiques : 1/2 incisives, 7/8 prémolaires, 11/12 mésial molaires, 13/14 distal molaires) ou curettes universelles Columbia. Obtenir une surface radiculaire lisse et dure. Travailler par sextant ou quadrant selon sévérité.
6. 6

   Irriguer les poches parodontales

   Irrigation sous-gingivale à la chlorhexidine 0,12-0,2 % ou au sérum physiologique. L'irrigation complète l'instrumentation mécanique pour éliminer les débris et réduire la charge bactérienne. Certains protocoles ajoutent de la povidone iodée 10 % diluée.
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   Donner les consignes post-opératoires

   Sensibilités radiculaires possibles (dentifrice désensibilisant 2 semaines avant si besoin). Brossage doux de la zone traitée pendant 48 h. Bain de bouche chlorhexidine 0,12 % pendant 10-14 jours. Pas d'alimentation dure ni chaude pendant 24 h. Antalgique si nécessaire (paracétamol, pas d'AINS sauf prescription).
8. 8

   Réévaluer à 4-6 semaines

   Nouveau sondage complet. Comparaison avec le bilan initial : réduction de profondeur de sondage, diminution du saignement, gain d'attache clinique. Les poches résiduelles ≥ 5 mm avec saignement orientent vers une chirurgie parodontale (lambeau d'assainissement, régénération). Programmer la maintenance parodontale (tous les 3-4 mois).

Questions fréquentes

Sources et textes de référence

Vérifié manuellement le 27 mai 2026.

1. [1]CCAM bucco-dentaire — Actes parodontaux — Ministère de la Santé
2. [2]Article R.4127-204 du CSP — Sécurité des soins — Légifrance
3. [3]EFP S3 Clinical Practice Guideline — Treatment of Stage I-III Periodontitis — Other
4. [4]HAS — Évaluation des actes de parodontologie — HAS

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