Procédure d'extraction dentaire difficile : étapes et précautions

Cadre réglementaire

• Code de la santé publiqueArt. R.4127-204 — Sécurité des soins

  Le chirurgien-dentiste exerce dans des conditions garantissant la sécurité du patient. Pour les actes invasifs, asepsie et compétence requises.

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• Code de la santé publiqueArt. L.1111-2 et L.1111-4 — Information et consentement

  Information loyale et claire et consentement libre et éclairé indispensables avant tout acte invasif.

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• Recommandations HASAntibioprophylaxie en odontologie

  Indications restreintes de l'antibioprophylaxie : patient à haut risque d'endocardite, immunodéprimé, intervention complexe sur terrain à risque.

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Obligations concrètes

1. 1

   Pré-opératoire — évaluation

   Examen clinique : mobilité, position, anatomie environnante, état parodontal. Imagerie : rétro-alvéolaire systématique, panoramique, CBCT si proximité nerveuse / sinusienne. Anamnèse complète : antécédents, anticoagulants / antiagrégants, terrain, allergies. Évaluer les difficultés prévisibles.
2. 2

   Information et consentement

   Information écrite : indication, alternatives (endodontie + couronne pour préserver, ré-évaluation), risques (alvéolite, infection, hémorragie, lésion nerveuse, fracture, communication bucco-sinusienne, retard de cicatrisation). Consentement signé. Plan de traitement post-extraction (prothèse, implant) à discuter.
3. 3

   Anesthésie adaptée

   Anesthésie locale par infiltration et / ou tronculaire selon zone. Articaïne 4 % + adrénaline 1/100 000 ou 1/200 000 (selon contexte cardio). Test de l'anesthésie. Durée et profondeur évaluées. Anesthésie de complément si insuffisante avant l'incision.
4. 4

   Asepsie chirurgicale

   Préparation cutanée patient (désinfection péri-buccale, bain de bouche antiseptique). Champ stérile. Tenue stérile (blouse, gants, masque, lunettes / visière, calot). Instrumentation stérile. Aspiration dédiée. Eau d'irrigation (sérum physiologique stérile pour ostéotomie).
5. 5

   Technique opératoire

   Lambeau muco-périosté si exposition d'os nécessaire (incision intra-sulculaire + décharge). Élévation atraumatique des tissus. Si racines résiduelles : ostéotomie limitée (fraise neuve, irrigation continue) ou syndesmotomie. Séparation radiculaire pour molaires multi-radiculées. Avulsion en respectant l'os. Curetage alvéolaire pour éliminer kystes, granulomes.
6. 6

   Gestion peropératoire des complications

   Communication bucco-sinusienne : suture étanche, antibioprophylaxie, mouchage interdit, contrôle 7-15 j. Hémorragie : compression, suture hémostatique, agent local (Surgicel, Spongostan). Fracture mandibulaire : stop, immobilisation, transfert maxillo-facial. Tracer toute complication.
7. 7

   Suture et hémostase

   Suture par fil résorbable (Vicryl 3/0 ou 4/0) ou non résorbable selon préférence. Points en X ou simples. Vérification hémostase avant départ patient. Compression au gaze 30 min. Pas de bain de bouche les premières 24 h.
8. 8

   Suites — consignes et suivi

   Consignes écrites : antalgique (paracétamol +/- AINS), glace 20 min / 1 h les 1ères heures, alimentation tiède molle, hygiène douce, no smoking, no alcool. Téléphone d'urgence. RDV de contrôle 7-15 j. Antibiotique en post-op uniquement si indication HAS (pas systématique). Tracer au dossier.

Questions fréquentes

Sources et textes de référence

Vérifié manuellement le 30 avril 2026.

1. [1]Article R.4127-204 du CSP — Sécurité — Légifrance
2. [2]Article L.1111-2 du CSP — Information — Légifrance
3. [3]Antibioprophylaxie odontologique — HAS — HAS

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