Greffe osseuse pré-implantaire : techniques et procédure

Cadre réglementaire

• Règlement (UE) 2017/745 — MDRArt. 18, 27 — Biomatériaux et DM implantables

  Les biomatériaux de comblement osseux et les membranes sont des dispositifs médicaux implantables soumis au marquage CE et à la traçabilité renforcée.

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• Code de la santé publiqueArt. L.1211-1 à L.1211-9 — Tissus d'origine humaine

  Les allogreffes osseuses proviennent de banques de tissus agréées. Consentement du donneur, traçabilité et sécurité sanitaire sont encadrés par le CSP.

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• Norme ISO 22442Parties 1-3 — DM d'origine animale

  Les xénogreffes (os bovin, porcin) doivent satisfaire aux exigences de sourcing, de traitement et de validation contre les agents transmissibles (ISO 22442).

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• Code de la santé publiqueArt. L.1111-2, L.1111-4 — Information et consentement

  Information préalable loyale sur les risques, les alternatives et l'origine du biomatériau. Consentement éclairé requis avant toute greffe.

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Obligations concrètes

1. 1

   Évaluer le déficit osseux par imagerie 3D

   CBCT (cone beam) systématique pour quantifier le défaut : hauteur, largeur, morphologie (classification de Seibert : classe I horizontale, classe II verticale, classe III combinée). Panoramique seule insuffisante pour planifier une greffe. Mesurer la distance aux structures nobles (nerf alvéolaire inférieur, sinus maxillaire, fosses nasales).
2. 2

   Choisir le biomatériau adapté

   Autogreffe (ramique, mentonnière, tubérositaire) : gold standard biologique, ostéogénique, mais morbidité du site donneur. Allogreffe (banque de tissus) : ostéo-inductrice, pas de deuxième site. Xénogreffe (Bio-Oss, Cerabone) : ostéo-conductrice, résorption lente, la plus documentée. Synthétique (β-TCP, HA) : pas de risque biologique, résorbable. Le choix dépend du volume à reconstruire, de la vascularisation locale et du délai souhaité.
3. 3

   Informer le patient et recueillir le consentement

   Expliquer : origine du biomatériau (animale, humaine, synthétique), durée de cicatrisation (4-9 mois), risques (infection, exposition membrane, résorption partielle, échec de greffe), alternatives (implant court, prothèse conventionnelle). Consentement écrit signé. Traçabilité du lot de biomatériau dans le dossier.
4. 4

   Préparer le site chirurgical

   Asepsie péri-orale (bain de bouche chlorhexidine 0,12 %). Anesthésie locale (articaïne 4 %, adrénalinée). Incision de pleine épaisseur, décollement du lambeau muco-périosté. Préparation du site receveur : décortication de l'os résiduel (perforations vasculaires) pour favoriser l'apport sanguin et la migration cellulaire.
5. 5

   Mettre en place le greffon et la membrane

   Appliquer le biomatériau (particules, bloc vissé selon indication). Recouvrir d'une membrane résorbable (collagène) ou non résorbable (d-PTFE, titane) fixée par micro-vis ou punaises. La membrane empêche l'invagination des tissus mous et protège le greffon pendant la néoformation osseuse. Sutures hermétiques sans tension (point matelassier, lambeau repositionné coronairement si nécessaire).
6. 6

   Prescrire le traitement post-opératoire

   Antibioprophylaxie selon terrain (amoxicilline 2 g/j pendant 7 jours si prescrite). Antalgiques (paracétamol ± codéine). Anti-inflammatoire stéroïdien (prednisolone courte) si œdème prévisible important. Bain de bouche chlorhexidine 10-14 jours. Alimentation molle. Ne pas porter de prothèse amovible sur le site pendant 2-4 semaines.
7. 7

   Surveiller la cicatrisation

   Contrôle clinique à J+7-10 (dépose sutures), J+30 (vérification muqueuse), puis mensuel jusqu'à maturation. Guetter : exposition de membrane (fréquent, nécessite retrait partiel ou total), infection (rare si antibioprophylaxie), perte du greffon (reprise chirurgicale). Membrane non résorbable : retrait à 6-9 mois.
8. 8

   Contrôler le volume osseux avant implantation

   CBCT de contrôle à 4-6 mois (xénogreffe/synthétique) ou 3-4 mois (autogreffe). Mesurer le volume reconstruit. Si suffisant (≥ 6 mm largeur, hauteur selon plan implantaire) : planification implantaire. Si insuffisant : deuxième greffe envisageable. Documenter le résultat radiographique au dossier.

Questions fréquentes

Sources et textes de référence

Vérifié manuellement le 27 mai 2026.

1. [1]Règlement (UE) 2017/745 relatif aux dispositifs médicaux — Eur-Lex
2. [2]Articles L.1211-1 à L.1211-9 du CSP — Tissus d'origine humaine — Légifrance
3. [3]ISO 22442 — Dispositifs médicaux utilisant des tissus animaux — AFNOR
4. [4]Article L.1111-2 du CSP — Information du patient — Légifrance

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