L'essentiel
L'orthodontie conventionnée par attachements (brackets) suit un parcours en 4 phases : préparation (bilan, plan, devis, DAP), pose des brackets, traitement actif (changements d'arcs, ligatures, élastiques inter-arcades), fin de traitement (dépose, contention). Documentation complète à chaque étape, traçabilité des matériaux, suivi régulier toutes les 4-8 semaines.
Cadre réglementaire
- Convention nationale dentistes 2023Article 5.6 — Orthodontie
Cadre des prestations d'ODF conventionnées : entente préalable < 16 ans, semestrialités, contention, conditions de prise en charge.
Consulter le texte - CCAM bucco-dentaireTO 90, TO 5, TO 75
Cotation : TO 90 = traitement actif (semestrialité), TO 5 = contention semestrialité, TO 75 = pose appareil disjoncteur.
Consulter le texte - Règlement (UE) 2017/745 — MDRBrackets, arcs, fils — DM
Tous les matériaux orthodontiques sont des dispositifs médicaux marqués CE. Traçabilité par lot et matériovigilance applicables.
Consulter le texte
Obligations concrètes
Phase préparatoire
Bilan complet : examen clinique, panoramique, téléradiographie de profil + tracé céphalométrique, photos cliniques (face, profil, intra-orale), moulages ou scans intra-oraux. Plan de traitement avec durée prévisionnelle et alternatives. Devis détaillé. DAP (< 16 ans) signée et accordée par CPAM avant tout acte facturable.Pose des brackets
Hygiène parfaite préalable (détartrage, conseils brossage). Mordançage (gel acide phosphorique 35-37 %), rinçage, séchage. Application de l'adhésif (résine composite). Positionnement précis du bracket sur la dent (gabarit indirect possible). Photopolymérisation. Mise en place du 1er arc fin (NiTi 0.014). Ligature.Traçabilité matériel posé
Marque, référence, lot des brackets. Type d'arc et taille (0.014 NiTi, 0.018 Ni, 0.018 SS, etc.). Adhésif : composition, lot, péremption. Au dossier patient à chaque pose / changement. Photos avant / après pose pour comparaison.Suivi 4-8 semaines
Visite : changement d'arc selon stratégie (NiTi → SS, .014 → .018, etc.), ajustement des ligatures, élastiques inter-arcades pour correction de classe, vérification hygiène, photo intra-orale. Cotation TO 90 par semestrialité de traitement actif effectif (6 mois).Engagement patient
Hygiène orale rigoureuse (brosse à dents souple, fil dentaire spécial, brossette inter-dentaire). Port des élastiques inter-arcades (16-20 h / jour si prescrit). Restrictions alimentaires (chewing-gum, durs, collants à éviter). Engagement écrit / signé.Fin du traitement actif
Évaluation : occlusion correcte, alignement, fonction, esthétique. Dépose des brackets (instrumentation spécifique, pince à dépose). Polissage des résidus d'adhésif. Photos finales. Comparaison avec photos initiales pour bilan / dossier.Phase de contention
Contention immédiate : fil collé lingual (canine à canine) à la mandibule + maxillaire, et / ou gouttière nocturne (Essix). Cotation TO 5 (contention semestrialité). Suivi 1 an minimum. Information patient sur le caractère viager : récidive possible toute la vie sans contention permanente.Documentation finale
Dossier de fin de traitement : photos finales, panoramique de fin, bilan, durée totale, observations. Lettre au médecin traitant si pertinent. Informer le patient de l'importance des contrôles annuels en alternance avec son omnipraticien.
Procédure orthodontie attachements — 9 contrôles
- Bilan pré-orthodontique complet
- Devis + DAP signés et accordés
- Hygiène contrôlée avant pose
- Traçabilité brackets / arcs (lot, marque)
- Cotation TO 90 par semestrialité justifiée
- Engagement patient hygiène + élastiques signé
- Dépose et bilan de fin documentés
- Contention posée + TO 5 cotée
- Suivi 1 an minimum + contrôles annuels à vie
Questions fréquentes
Brackets métalliques vs céramique : différences techniques ?
Métalliques (acier inox) : moins coûteux, plus solides, frottement légèrement moindre, plus visibles. Céramiques : esthétiques, mais légèrement plus fragiles et plus lents à mécaniser. Les céramiques entrent dans le panier libre (honoraires libres) — le cabinet doit informer du surcoût.
Décollement de bracket — gestion ?
Cause : technique de collage défectueuse, mastication d'aliments durs, traumatisme. Si fréquent : revoir technique de collage, hygiène, prévention. Recollage rapide pour ne pas perdre la progression. Tracer chaque décollement (statistique pour évaluer la qualité du collage et / ou l'observance patient).
Durée moyenne d'un traitement par attachements ?
18-30 mois en moyenne, selon complexité initiale. Cas simples (alignement antérieur) : 12-18 mois. Cas complexes (extractions, classe II/III sévère) : 24-36 mois. Discuter la durée prévisionnelle avec le patient au plan de traitement, en restant réaliste sur les variables (observance, biologie).
Récidive après contention abandonnée — recours ?
Information préalable du patient = pierre angulaire. Si récidive : nouveau bilan, plan de traitement (peut être moins lourd, type aligneurs Invisalign court), nouveau devis. Pas de prise en charge Sécu si > 16 ans (sauf cas pré-chirurgicaux). Patient prend conscience de la nécessité de la contention à vie.
Sources et textes de référence
Vérifié manuellement le .
- [1]Convention nationale des chirurgiens-dentistes (2023) — Légifrance
- [2]CCAM bucco-dentaire — Ameli — Ministère de la Santé
- [3]Règlement (UE) 2017/745 — MDR — Eur-Lex
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