Les recommandations HAS pour l'antibioprophylaxie en odontologie ont été mises à jour par la décision n° 2024.0295/DC/SBP du 24 octobre 2024 (« Prise en charge bucco-dentaire des patients à risque d'endocardite infectieuse »). Vérifiez la version en vigueur sur has-sante.fr avant prescription.
L'essentiel
Les recommandations HAS d'octobre 2024 (décision 2024.0295) actualisent l'antibioprophylaxie en odontologie chez les patients à haut risque d'endocardite infectieuse. La règle générale : prescription antibiotique limitée aux indications avérées (curative en infection bucco-dentaire, prophylactique en chirurgie chez patients à haut risque), durée 5-7 jours, DCI, lutte contre l'antibiorésistance.
Cadre réglementaire
- HAS — Décision 2024.0295/DC/SBPPrise en charge bucco-dentaire patients à risque endocardite
Recommandations HAS d'octobre 2024 : indications de l'antibioprophylaxie, choix des molécules, posologies pour patients à haut risque d'endocardite infectieuse.
Consulter le texte - ANSM — Recommandations antibiotiques bucco-dentairesMise à jour septembre 2011 (actualisations partielles)
Référentiel historique des indications curatives et prophylactiques. Complémentaire des actualisations HAS.
Consulter le texte - Loi n° 2011-2012 du 29 décembre 2011Prescription en DCI obligatoire
Toute prescription doit comporter la dénomination commune internationale (DCI). La marque peut être ajoutée mais non substituée.
Consulter le texte
Obligations concrètes
Étape 1 — Vérifier l'indication
Curative : infection bucco-dentaire avérée (cellulite, abcès, parodontite aiguë). Prophylactique : chirurgie buccale invasive chez patient à haut risque (porteur de prothèse valvulaire, antécédent d'endocardite, cardiopathie congénitale cyanogène). Pas de prescription préventive systématique en patient à bas risque.Étape 2 — Choisir la molécule
Curative : amoxicilline 2-3 g/j en 1ʳᵉ intention. Allergie pénicillines : clindamycine 600 mg × 3/j ou pristinamycine. Prophylactique (HAS 2024) : amoxicilline 2 g per os 1 h avant l'acte, ou clindamycine 600 mg si allergie.Étape 3 — Définir la durée
Curative : 5 à 7 jours typiquement. Au-delà, réévaluer le patient. Prophylactique : dose unique pré-opératoire, pas de prolongation post-opératoire. La prolongation injustifiée alimente la résistance bactérienne.Étape 4 — Prescrire en DCI
DCI obligatoire (loi du 29 décembre 2011) : « amoxicilline 1 g, 2 cp matin et soir, 5 jours ». La marque peut être ajoutée mais le pharmacien peut substituer (sauf mention « non substituable » motivée).Étape 5 — Tracer dans le dossier patient
Indication, molécule, posologie, durée, motif. Cette trace est essentielle pour le suivi, le renouvellement éventuel, et la défense en cas de plainte.Étape 6 — Surveiller les évolutions HAS / ANSM
Les recommandations évoluent (indications, posologies, alternatives). La décision HAS d'octobre 2024 a notamment élargi les actes autorisés sous antibioprophylaxie chez les patients à haut risque, en cohérence avec les bonnes pratiques internationales.
Prescription antibiotique odontologie — 6 contrôles
- Indication vérifiée (curative ou prophylactique justifiée)
- Patient à haut risque correctement identifié (si prophylaxie)
- Molécule conforme aux recommandations HAS / ANSM
- Durée 5-7 jours pour le curatif, dose unique pour le prophylactique
- DCI mentionnée + posologie + durée explicites
- Trace de la prescription au dossier patient
Questions fréquentes
Faut-il toujours prescrire un antibiotique après une extraction ?
Non. Sur patient à bas risque, l'extraction simple ne justifie pas d'antibiothérapie. La prescription préventive systématique est contre-indiquée par les recommandations actuelles (lutte contre la résistance). Indications limitées : extractions complexes avec foyer infectieux, patients à haut risque d'endocardite.
Quels patients sont à haut risque d'endocardite infectieuse ?
Selon HAS 2024 : porteurs de prothèse valvulaire (mécanique, biologique, TAVI), antécédent d'endocardite infectieuse, cardiopathie congénitale cyanogène non opérée ou avec shunt résiduel post-chirurgie. Vérifiez les antécédents lors de l'anamnèse.
L'antibioprophylaxie est-elle requise pour la pose d'implant ?
Selon HAS 2024, l'antibioprophylaxie est recommandée pour toute chirurgie pré-implantaire et implantaire chez les patients à haut risque d'endocardite. Pour les patients à bas risque, elle n'est pas systématique mais peut être envisagée selon le terrain.
Que prescrire en cas d'allergie aux pénicillines ?
Clindamycine 600 mg × 3/j en curatif, ou 600 mg en dose unique en prophylaxie. Pristinamycine 1 g × 2/j en alternative. Vérifiez la nature de l'allergie (intolérance vs allergie vraie) avant de basculer.
Sources et textes de référence
Vérifié manuellement le .
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